SPML у доктора Берниуса

Считается, что доктор Петер Берниус проводит операцию на фасциях, как и при SPML. В свое время Берниус обучался в России и оперировал по методу Ульзибата. Его личная практика показала, что лучших результатов, можно достичь, затрагивая только фасции. Развивая этот метод, он узнал, что Рой Нуззо уже много лет проводит такие операции, в 2018 году Берниус съездил к нему на практику. Есть ли различия между техниками и методиками у доктора Нуззо и доктора Берниуса? В чате доктора Берниуса сообщается, что идея SPML предполагает отсутствие повреждений на мышцах и работу только с фиброзными тканями. Сообщается, что доктор Берниус НЕ затрагивает мышечные структуры, а работает только с фасцией. Но, различия с операций у доктора Нуззо есть, поэтому нельзя сказать, что операции идентичные:

1. Инструмент. У Нуззо это игла (офтальмологический скальпель). У Берниуса тупой скальпель (патент на инструмент). После операции эти проколы/надсечки просто заклеивают пластырем.
2. Количество проколов. Сложно что-то прокомментировать и разобраться, так как нет определенного протокола. Каждый врач определяет сам где и сколько он должен сделать проколов, чтобы достичь результата.
3. Послеоперационный период. После операции у доктора Берниуса, ребёнка вам возвращают в гипсовых сапожках. Но это не всем нам привычный гипс, а гипс Целлакаст. Он очень пластичный, лёгкий и его можно снимать, чтобы разрабатывать ножки. В них ребёнок ходит 4-6 недель. Доктор Берниус против ортезов. Поэтому после гипсов он рекомендует ходить в сенсомоторных стельках.

В журнале «Therpieverf CP» от февраля 2019 года на 47 странице можно почитать описание доктора Берниуса по методу Ульзибата и SPML от доктора Нуццо, оригинал можно скачать в Германии или по ссылке, ниже курсивом перевод, много интересного можно почерпнуть.

Метод Ульзибата / Метод Нуццо это щадящий хирургический метод с минимально инвазивными проколами. Основы так называемый «метод Ульзибата» стал известен в Германия в 2005-2010 годах. Это селективная чрескожная миофасциотомия. Название метода восходит к профессору Валерию Борисовичу Ульзибату (1946-2003). Он разработал этот метод хирургического вмешательства в России примерно с 1990 года и предлагал его в качестве амбулаторной операции в собственном институте реабилитации в Туле. Параллельная разработка этого метода операций происходит из США, но почти не была известна в Германии. Там доктор Рой Нуццо уже оперировал тяжелобольных детей с контрактурами под местной анестезией с 1980-х годов, первоначально из-за того, что они не были способны к общей анестезии и перенесли эту технику на детей со спастическим параличом («Селективное чрескожное миофасциальное удлинение» или сокращенно «PERC») из-за значительного улучшения подвижности, однако под непродолжительным общим наркозом. Доктор Нуццо, по его собственным словам, несколько раз ездил в Россию в конце 1980-х годов , и, вероятно, именно благодаря этому идея дошла до доктора Ульзибата и получила дальнейшее развитие там, как и в случае с доктором Нуццо. И в России, и в США этот метод считается секретным советом среди заинтересованных родителей, но он не признан в научных обществах ортопедов. Ограничения в движении из-за паралича, а также из-за неподвижности в гипсе, ортопедических изделиях или из-за другой неактивности изменяют мускулатуру. Из-за отсутствия и ограниченного движения мышцы изменяют выработку клеточных компонентов. Если мышечной клетке необходимо постоянно двигаться, ей нужны мышечные волокна. С другой стороны, если она находится только под постоянным напряжением, ей нужна стабильность. Это приводит к уменьшению мышечных волокон в клетке и увеличению соединительной ткани у детей с ВЧД. Это проявляется в тонких, затвердевших мышцах. Они менее эластичны и обладают меньшей прочностью. Во -первых, по мере роста детей кости становятся длиннее, а мышцы приспосабливаются к новой длине. Если мышцы не растягиваются, появляются ограничения в движении. сыпь. Это делает движение еще более трудным для пострадавших, и порочный круг замыкается. Принцип этой хирургической техники состоит в том, чтобы зажать утолщенные и затвердевшие пряди соединительной ткани и надрезать их очень маленьким ножом, пока волокна не станут достаточно эластичными. Можно надрезать только жесткие волокна соединительной ткани. С другой стороны, эластичные мышечные волокна, нервы и кровеносные сосуды уступают место относительно тупому ножу.

Метод Ульзибат относится к щадящим, малоинвазивным хирургическим методам. Это означает, что, в отличие от других процедур удлинения мышц, делается всего несколько проколов для доступа к мышцам. Длина проколов составляет от 2 до 4 миллиметров. По этой причине также нет необходимости зашивать раны, на которые можно наложить пластырь. Первый шаг чрескожной миофасциотомии — максимально напрячь сокращенную мускулатуру. Затем делается прокол в кожу и подкожно-жировую клетчатку. Затем хирург с помощью специального инструмента прощупывает укороченные, напряженные мышечные фасции и осторожно надрезает их. Надрезание возможно как в поперечном, так и в продольном направлении мышц. Этот процесс повторяется столько раз, сколько нужно, пока суставы не достигнут желаемой степени подвижности. При этом учитываются все мышцы, которые влияют на движения. Минимально инвазивная процедура позволяет ускорить процесс операции по сравнению с традиционными процедурами. В конце чрескожной миофасциотомии рану закрывают прозрачным покровом и накладывают давящую повязку на возможное кровотечение. Меньшая инвазивность означает меньшие, почти невидимые рубцы, меньшую болезненность, более быструю мобилизацию, более короткое время операции с таким же хорошим или лучшим результатом. Удовлетворенность пациентов значительно выше.

Первоначальные исследования, проведенные в Германия, смогли показать, что, сравнимо с удлинением сухожилий при ухудшение состояния бедер возможно также с помощью чрескожной миофасциотомии, улучшение развития бедер. Параметры походки в лаборатории походки могут быть значительно улучшены. Конечно, как и в случае с любой другой хирургической техникой, успех зависит от мастерства и опыта хирурга. Осложнения возможны, но тяжелые крайне редко. Незначительные осложнения, такие как ушибы, заживают без последствий. Показания Показания к миофасциотомии после Ульзибата делаются, когда у пораженных детей произошли структурные изменения в мускулатуре. Это тот случай, когда с помощью консервативных средств, таких как физиотерапия, или даже инъекций ботулотоксина, уже невозможно достичь полной возрастной подвижной сыпи. Эти укорочения фасции могут поражать ноги, руки, туловище, а также шею и лицо. Поскольку фасциальная система всего тела работает вместе, одновременные миофасциотомии всех укороченных фасциальных структур, насколько это возможно, полезны для улучшения ходьбы, стояния, сидения или ухода. При своевременном применении в возрасте до 7 лет ослабление фасции может улучшить или даже предотвратить развитие или ожидаемую децентрацию бедра, соответственно. Все операции являются частью общего реабилитационного процесса с физиотерапией и вспомогательными средствами. Однако, несмотря на большое количество успешно пролеченных пациентов, метод не получил всеобщего признания ни в США, ни в России. Исследование доктора Нуццо, посвященное лечению более 500 пациентов с церебральным параличом, не было принято к публикации в Соединенных Штатах. В работах из России исследуется, прежде всего, влияние ослабления фасции на фасциальную боль и, в меньшей степени, на мышечные функции. Более того, они публикуются только в российских журналах. Таким образом, до сих пор существует явное неприятие этого вида лечения.

Как сообщал доктор Нуззо, он знает доктора Берниуса и они дважды виделись, обменивались опытом, ниже доказательство по их встрече, взято со страницы в FB. Доктор Берниус указан в качестве оперирующего хирурга по SPML тут (правая часть), что не является ложью, так как у него действительно разрезаются именно фасции, просто в других местах. На начало 2025 года прием доктора Берниуса осуществляется в клинике Грузии, что дает много преимуществ для жителей РФ. Поездка в Грузию намного проще, операция намного дешевле, порядка 1.5-2 млн рублей (в Греции и США диапазон 3-5 млн рублей). Связаться с доктором Берниусом, чтобы уточнить детали его операции и возможность применения Алкоблоков можно через его помощников, контакты ищите в чате по SPML в Грузии. Также есть чат с множеством материалов по ссылке (если ссылки неактивные, пишите номер мобильного на iherbnow@yandex.ru, добавлю).

На странице FB доктора Берниуса есть небольшое описание его операции Миофасциотомии и Алкоблоков, ниже перевод.

 

Ну и шикарная презентация доктора Берниуса на Youtube, правда видео на немецком языке. Кто не научился в Яндекс браузере накладывать перевод, ниже видео на русском языке. Не пожалейте 45 минут личного времени, узнаете очень много о его методике, в том числе по операциям на ТБС.

SPML во Франции

На государственном уровне операцию SPML признали во Франции, там есть клиника от государства, которая проводит бесплатную операцию для жителей своей страны. Платно вроде как не берут. Это означает только одно, эту прекрасную технологию начали хоть где-то признавать на государственном уровне. Зовут доктора Гуилем, он в Ницце в больнице Ленваль.

Стоимость операции SPML

По стоимости, на 2025 год врачи в США и Греции берут около 2.5-5 млн рублей за SPML, в зависимости от количества проколов, Алкоблоков, выбранной страны. Стоимость озвучивается заранее, после консультации с врачами через Зум и отправке коротких видео фрагментов по вашему ребенку через email. Родители пишут, что в США по всем документам главный хирург доктор Ригер, он единственный, кто так долго учился у Нуззо и до сих пор с ним вместе и оперирует, Нуззо также участвует в операции и на первичном осмотре. Если вы рассматриваете операцию у доктора Берниуса, то стоимость в Грузии около 1.5-2 млн рублей, формально это тоже операция SPML (=работа только на фасциях), но выполняется она другими инструментами и методами, чем у доктора Нуззо.

Как записать на операцию SPML

В чате по SPML родители выложили инструкцию, как связаться с врачами и уточнить по поводу необходимости операции, перевод тут. Все это актуально на апрель 2025 г, обновления ищите в чате.

Все статьи по операции SPML

1. Операция SPML при ДЦП — что это такое
2. Операция SPML — интервью с доктором Нуззо из США
3. Что такое этиловые спиртовые блоки, алкоблоки EtOH при SPML
4. Как проводится операция SPML, отрицательные отзывы
5. Сравнение операции SPML с СДР — селективная дорсальная ризотомия
6. Где проводится операция SPML — США, Греция, Грузия, контакты врачей — текущая статья
7. Сравнение и отличия операций SPML, Ульзибат, Берниус, их сочетания
8. Какой аппарат AFO (ортезы) выбрать для детей с ДЦП
9. Реабилитация по методу AБM после SPML и СДР