Операция при подвывихе и вывихе тазобедренного сустава ТБС у детей с ДЦП является частой и вынужденной необходимостью. Обычно об этой операции родители узнают после рентгеновских снимков ТБС и консультации у ортопедов в реацентрах. Если индекс миграции составляет более 40%, либо если его увеличение происходит на 10% и более в год — это точка невозврата, без хирургии подвывих приведет к вывиху, который гораздо сложнее оперируется, сложнее восстановление у ребенка. В РФ обычно применяется метод остеотомии бедренной кости, а также реконструкция таза по Солтеру. После операции часто накладывается гипс, который не дает ребенку двигаться и именно этот фактор часто вынуждает родителей искать альтернативы.

Дисклеймер. Данный обзор написан родителями ребенка с ДЦП, у нас нет врачебного образования. В обзоре в основном приведен пересказ существующих публикаций от врачей, переводы зарубежных статей. Во избежание неточностей перевода, настоятельно рекомендуется ознакомится с оригинальными статьями, ссылки приводятся. Также вы должны понимать, что все дети разные, вам может не подойти та или иная операция. Все консультации необходимо получать у лечащих врачей.

Операция остеотомия бедренной кости при подвывихе ТБС

В этом обзоре рассмотрим классический вариант лечения подвывихов через остеотомию беденной кости. Мы эту операцию прошли в 2022 году в центре Илизарова, обзор можно почитать по ссылке. Почему вообще требуется эта операция, какие исходные причины? У спастичных детей с ДЦП одна из причин подвывихов и вывихов это наличие высокого тонуса, когда мышцы тянут сустав наверх. В первую очередь, влияет повздошно-поясничная мышца, но не только она одна. И еще очень влияет поздняя вертикализация ребенка, намного позже здоровых деток. Из-за этого, бедренная кость не приобретает Г-образную форму, ротация неправильная, поэтому головка бедренной кости смотрит немного наружу, а не внутрь таза. Для того, чтобы бедренная кость принимала нужную форму пока костная ткань еще в меру мягкая, лучше вертикализовать ребенка как можно раньше. Даже в случае, если он не может стоять сам, для этого есть такое устройство как вертикализатор. Но обычно об этом никто не говорит, а дальше становится уже слишком поздно. В этом случае, в РФ и мире часто проводится операция по остеотомия бедренной кости, где ей и придают Г-образную форму. После лечения, головка бедренной кости смотрит уже внутрь таза, а не наверх. Схематично это показано на рисунке ниже.

Большим плюсом данной операции является то, что хирург может провести ротацию, что дополнительно улучшает положение головки бедренной кости по отношению к тазу. В итоге, бедренная кость начинает смотреть не только внутрь таза по горизонтальной оси, но и в сторону ягодиц. На картинке эта ротация отображена на четвертом шаге, картинка взята с сайта доктора Нуззо и переведена.

Недостатком стандартной остеотомии бедренной кости является то, что эта операция укорачивает ногу и заставляет ее странно двигаться при переходе из положения сидя в положение стоя. Также, она считается довольно тяжелой операцией даже для взрослых, не говоря уже о детях. Время сращивания кости до положения стоя составляет около 12 недель, но это еще не окончание лечения. После 12 недель снимается гипс, начинается долгий процесс восстановления двигательных функций суставов и мышц, приходится по крупицам восстанавливать прошлые навыки ребенка. На финальном этапе, необходимо удалять металлические пластины, примерно примерно через год, т.е. ребенку опять будут резать бедро. Все это звучит очень пугающе, но до тех пор пока родители не посмотрят фото самой операции в интернете. Не делайте этого, лучше не видеть! Нам в центре Илизарова при данной операции также сделали остеотомию таза по Солтеру, когда клиновидную кость из этапа №3 воткнули в специально созданную щель таза, чтобы сделать навес над головкой бедренной кости. Со слов заведующего 11 отделения центра Илизарова, именно операция по Солтеру дает наиболее полезный эффект для защиты от вывиха.

В РФ при такой операции практически всегда накладывается гипс. Зачем это делается? Точно не известно, наверное чтобы минимизировать риски осложнений, ведь кость сращивается длительное время, а зона крепления пластин является хрупкой после вкручивания болтов. Конечно, можно дать указания родителям не ставить ребенка на ноги, но вряд ли это выполнимо на 100%, ходячий ребенок однозначно будет выражать протест и рано или поздно начнет ходить раньше положенного срока. А чем плох гипс и почему многие родителя категорически стараются его избегать? По нашему мнению, причин несколько:

1. Морально тяжело. Это крайне тяжело пережить детям психологически, особенно в старшем возрасте после 6 лет. Вот например отзыв подростка, который делился своими впечатлениями в чате по СДР. Что там сказано:
   

   Особенно тяжело было в детском возрасте переносить гипсование, когда в окне видишь, как дети бегают, играют, смеются, а ты не можешь, так как сидишь в гипсе. Послеоперационный период протекал по-разному: когда делали многоуровневую операцию, она длилась 4 часа, тогда было особенно тяжело. Но всё же послеоперационная иммобилизация в гипсе – это самое тяжелое

2. Фасции. По словам доктора Берниуса в этом интервью (примерно на 10 минуте), без движения мышцы начинают заметно страдать, фасция становится жесткой. Жесткая фасция приводит к уменьшению эластичности мышц, возникают контрактуры, ребенок после снятия гипса не может нормально двигаться. Это называется — одно лечим, другое калечим.
3. Суставы. После снятия гипса, суставы ребенка просто прикипают, их восстановление является еще одним сложным периодом жизни ребенка и родителей. Мы восстанавливали суставы около 2 месяцев, с плачем, болью и страданиями.
4. Неудобно. Ребенку неудобно спать, ворочаться, он не может купаться в ванной. Часто гипс такой, что ребенок даже не может сидеть, он только лежит. Родителям тяжело таскать ребенка, сложно одевать, гулять. А если вдруг потребуется другая госпитализация, как с гипсом ложиться в больницу?

Остеотомия бедренной кости без гипса

Если вы категорически не хотите накладывать гипс после остеотомии бедренной кости, есть вариант провести операцию без использования гипса. За границей это нормальная практика, там гипс не используется, либо он делается съемным из полимерных материалов и устанавливается на гораздо более короткий срок. Из известным нам вариантов можно обратиться в клинику Святого Луки в центре Анагенниси (Салоники), телеграм канал по ссылке. Много про эту клинику рассказывается в телеграм канале Анны ДЦП Навигатор.

Все статьи по операции на ТБС без гипса

1. Лечение подвывихов и вывихов ТБС через остеотомию бедра и по Солтеру — текущая статья
2. Операция SLOB при подвывихах и Cafe Door при вывихах
3. Лечение подвывихов через Guided Growth гемиэпифизиодез

Другие операции при ДЦП

1. Наша операция по Ульзибату для устранения контрактур
2. Наша операция на ТБС в центре Илизарова, г. Курган
3. Операция SPML для устранения легких контрактур
4. Наша операция СДР для снятия спастики
5. Операция на ТБС без гипса SLOB и Cafe door, Guided Growth

Подпишитесь

1. Телеграм канал. Наш путь по восстановлению дочки с ДЦП начинаем вести с 2025 года, когда дочке уже 9 лет. Но это наоборот хорошо — расскажем наш опыт за прошедшее время, совершенные ошибки, правильные решения, наши планы на будущее. Подпишитесь по ссылке.
2. Группа ВК. Множество полезной информации. Статьи, переведенные видео от иностранных врачей, вступайте по ссылке.