По СДР есть отличная книга, там сказано, что при этой операции происходит частичное пересечение задних (чувствительных) корешков спинного мозга, которое позволяет воздействовать на афферентное звено рефлекторной регуляции мышечного тонуса и снизить спастичность в выбранных мышцах. Операция может быть технически проведена на корешках шейного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга, то есть, мышечный тонус может быть снижен как в ногах, так и в руках, но на сегодняшний день основная сфера применения СДР — коррекция спастичности в мышцах ног.

СДР это в чистом виде нейрохирургическая операция, обычно выполняемая при выраженной спастичности нижних конечностей, прям по всем группам мышц. В спинном мозге расположено две группы нервных корешков: двигательные и чувствительные (дорсальные, сенсорные). Двигательные передают информацию от мозга к мышце, а дорсальные отвечают за передачу чувствительности в обратном направлении, т.е. от мышцы в спинной мозг. При СДР происходит рассечение только дорсальных корешков, каждый из которых «прозванивается» электрическими импульсами. Стимулирующее электрическое воздействие увеличивается до момента получения рефлекторной реакции от мышцы. Те корешки, которые дают патологический (спастический) ответ, пересекаются, в то время, как корешки без патологического ответа, оставляются нетронутыми. В итоге, у ребенка снижается спастика, открываются новые возможности эффективной реабилитации и физического развития.

При СДР, корешки перерезаются не полностью, каждый большой корешок нужно вскрыть, а крошечные мелкие корешки внутри нужно аккуратно раздвинуть. Затем зонд, издающий звуковой сигнал, стимулирует один маленький корешок. Физиолог следит за электродами, которые были установлены на нервах и мышцах. Когда вы стимулируете такую сенсорную структуру, человек должен сказать «Мне больно»! Но он спит под наркозом, поэтому все внимание уделяется аппаратуре и визуальному наблюдению за мышцами. Время от времени жужжание корешка заставляет мышцу вздрогнуть или нерв где-нибудь оживает. То есть входящий (афферентный) сенсорный стимул вызвал возникновение движения мышцы в другом неположенном месте (эфферентного). Это плохо? Скорее всего, так быть не должно. И если это событие продолжается, продолжается и продолжается, и просто тянется бесконечно, то это, конечно, плохо. Тогда хирург по СДР предполагает, что всё, что поступает в эту сенсорную цепь, приводит к некому внутреннему короткому замыканию, и этот корешок подрезают. Это и есть СДР, далее хирургу и его команде требуется ещё 6 часов работы кропотливой работы с этими миллионами корешков. Кто смог бы так долго выполнять однотипную мелкую моторику с корешками? Никто, поэтому операция обычно проводится примерно 1.5 часа, где, по всей видимости, работают над группами мышц, либо наиболее спастичными мышцами, которые определяют в доооперационном периоде.
Как говорит доктор Нуззо, есть моменты, на которые важно обратить внимание оперирующим хирургам. Повторяющийся сенсорный стимул => двигательная реакция => повторение того же сенсорного стимула… снова и снова… что мы называем перекрестной активацией, когда она возникает вдали от места стимула, — все это типично для спастичности. То, что повторяется, — это расположенный на периферии шпиндельный механизм, который распознает ускорение — изменение скорости. Это и есть спастичность. В той степени, в которой повреждение центральной нервной системы ограничивается только этим, тогда СДР имеет смысл.

Есть ли риски? Еще какие! Ведь работа ведется в зоне, где одно неловкое движение хирурга и придется себя винить всю оставшуюся жизнь. По словам доктора Нуззо, основные риски операции связаны с разрывом двигательных корешков, что приводит к полной обездвиженности в нижних конечностях, а также с возможной потерей удержания мочи и кала, поскольку эти нервы находятся в той же области. Некоторые спастические нервы могут выполнять несколько функций, вынуждая пациента терять контроль над другой областью как побочный эффект. Поэтому, выбирайте хирурга по отзывам и с большим опытом, мы сами читали чат Зиненко Дмитрия Юрьевича, где модераторы не чистят сообщения и вы видите все-все отзывы, ничего плохого мы не нашли, доверились и операцию сделали в начале 2025 года. Перед операцией мы уточнили, сколько же всего было операций СДР у Зиненко Д. Ю. и Смолянкиной Е. И.  Медсестры, которые там давно работают, говорили о более чем 600 операций, что похоже на правду, так как судя по выложенной в чате инфографике, только за 2024 год было проведено 196 операций. Очередь ожидания — примерно на год. Это говорит о многом: большой опыт врачей, отличные отзывы родителей, сотни желающих на эту платную операцию! Довольны ли мы результатами СДР? Нам пока результаты нравятся, подробный обзор по ссылке.

Какие ограничения у СДР нам известны? По словам доктора Нуззо, небольшим недостатком СДР является то, что спастичность, как таковая действительно проходит, но фиброз в определенных мышцах все еще может возникать. Этот фиброз является источником истинной контрактуры — потери подвижности. Во-вторых, контрактура является еще одним источником стимуляции гамма-системы (той, которая отвечает за спазмы). Таким образом, после СДР родителям может показаться, что у ребенка нет никаких улучшений, при условии, если на момент проведения СДР у него уже была контрактура. Или может показаться, что спастичность возвращается, хотя на самом деле это фиброз, имитирующий спастичность. SPML или Percs устраняют эту проблему.

Таким образом, СДР не рассматривает контрактуры как цель операции, но она значительно предотвращает появления новых контрактур в будущем. Если СДР проводится уже в позднем возрасте, дети сталкиваются с необходимостью других операций в будущем, требующих остеотомии, удлинения мышц, операций на бедре и т. д. А SPML по сути устраняет уже существующие контрактуры, мешающие движению ребенка. Другие отличия связаны с избирательностью операции, обычно СДР убирает тонус на большой группе мышц, грубо говоря — подрезают корешки, влияющие на все приводящие мышцы бедра. Это может быть полезно при сильной спастичности, чтобы глобально решить вопрос. Но возможно в этой группе мышц не каждую мышцу нужно расслаблять, а только определенные. Но в СДР иначе нельзя, спастика снимается на группе мышц, ведь нейрохирург не будет распутывать и перебирать все тысячи корешков, растягивая операцию на весь день. После СДР, SPML шлифует и полирует результаты, а также устраняет тугоподвижность из-за мешающих движению контрактур. По ссылке тут подтверждаются эти выводы, там написано СДР решает проблему спастичности (напряженности, возникающей из-за перепутанных сигналов между головным и спинным мозгом). А PERCS и SPML устраняют укорочение фасций/сухожилий.

Можно ли сделать SPML без СДР? Можно, доктор Нуззо так и рекомендует делать, чтобы вы не брали на себя высокие риски СДР. Но тут нужно анализировать каждый конкретный случай, консультироваться с врачами, учитывать ваши финансовые возможности (SPML в 5-10 раз дороже), выяснить опыт врача по СДР. Вполне вероятно, что при сильной спастике без СДР не обойтись, так как первопричина появления контрактур не устраняется через SPML. Конечно, есть надежда на проводимые при SPML Алкоблоки, но их эффект со временем пропадёт и они не могут проводится на всех нервах ног или рук.

Все статьи по операции SPML

1. Операция SPML при ДЦП — что это такое
2. Операция SPML — интервью с доктором Нуззо из США
3. Что такое этиловые спиртовые блоки, алкоблоки EtOH при SPML
4. Как проводится операция SPML, отрицательные отзывы
5. Сравнение операции SPML с СДР — селективная дорсальная ризотомия — текущая статья
6. Где проводится операция SPML — США, Греция, Грузия, контакты врачей
7. Сравнение и отличия операций SPML, Ульзибат, Берниус, их сочетания
8. Какой аппарат AFO (ортезы) выбрать для детей с ДЦП
9. Реабилитация по методу AБM после SPML и СДР