Алкогольные блоки имеет сходства с ботоксом (диспортом), тут точно также уменьшают влияние сигналов из мозга в двигательные реакции мышц. Ключевое отличие в том, что ботокс вводят в конкретную мышцу, а алкогольные блоки вводят в зону нерва, который влияет сразу на несколько мышц это зоны. То есть, ботокс в этом смысле более избирательный и точный, ведь можно каждую отдельную мышцу тонко отрегулировать, но это только в теории. На практике, мы делали ботокс несколько раз у доктора Куренкова, там используется нейротоксин, который нельзя колоть в больших количествах, поэтому врач рассчитывает дозировку исходя из веса ребенка, а этого количества едва хватает даже для основных больших мышц. А про какие-то тонкие регулировки каждой небольшой мышцы говорить не приходится. Другое дело — это алкогольные блоки, тут используется фенол (сейчас уже отказались от него) либо спиртовой раствор (безопасен). Раствор этилового спирта не имеет ограничений по дозировке, делай сколько хочешь. Другое отличие в том, что ботокс можно колоть практически в любые мышцы, куда дотянется инсулиновая игла и опыт врача, а алкогольные блоки нельзя колоть куда захочется, в зоне ступни или в кисти рук — они противопоказаны. По сроку действия, ботокс обычно действует до 6 месяцев, а результат алкогольных блоков 6-8 месяцев, но по словам доктора Нуззо у детей постарше даже после этого периода уже успевает закрепиться правильный паттерн движения.

Алкогольные блоки помогают перекрестным реакциям – уменьшая спастичность. Перекрестная реакция — это когда движение одной конечности заставляет двигаться другую конечность. Редко они должны делаться снова, так как достаточно часто они имеют постоянный эффект, все зависит от возраста ребенка. Алкоголь — жирорастворимое вещество. Жир также является отличным проводником для электричества. По существу, что происходит, когда спиртовой блок попал в нерв, так это то, что спиртовой блок удаляет часть жира вокруг нервов, так что их реакция уменьшается. У доктора Нуззо есть отличный пример того, как работает алкогольный блок. Эта информация на его веб-сайте по ссылке, если ссылка недоступна, то вот pdf файл. Этиловый спирт — это то, о чем мы обычно думаем, когда слышим слово «алкоголь», да это тот самый алкоголь, который мы пьем. По сравнению с фенолом , который тесно связан с формальдегидом этил оказывает более мягкое воздействие на организм ребенка и не повреждает нервы. Поэтому Нуззо использует Этил.

Какое отношение алкоголь имеет к нейронам? Непосредственно никак не влияет, но косвенно — очень сильно. Алкоголь (спирт, этиловый спирт, не говоря уже о химическом веществе под названием фенол) при введении прямо в миелинизированный нерв удаляет жир. Это создает некую проплешину в миелине. Миелинизированные нервы передают импульсы гораздо быстрее, чем немиелинизированные нервы. Но лысина значительно замедляет прохождение сигнала из мозга, поэтому, когда быстрая цепочка раздражителей от рецепторов попадает в эту зону, сила нервного возбуждение значительно уменьшается. То есть промежуточные нейроны не получают фонового стимула «беглого огня» (огонь без остановки), который подталкивает их к стимуляции своих соседей и всех остальных нервов в блоке.

Но алкоголь в слишком большой дозе может вызвать ощущение жжения, если он попадет на смешанные нервы. Поэтому у хирурга должна быть техническая возможность точно поместить иглу непосредственно в нерв-мишень, чтобы ввести небольшое количество спирта, которое не распространится слишком далеко. Для этого используются специальные иглы, подключенные к специальному электронному прибору «поисковик нервов». Процедура с использованием иглы SPARK не очень комфортна, поэтому обычно проводится под наркозом. Алкогольная блокада у младенцев длится от шести месяцев до трех лет. «Держится» не алкоголь, а скорость восстановления ребенка в устранении проплешины, вызванного действием алкоголя. Часто наблюдается некоторый остаточный длительный эффект. У детей старшего возраста, блокада действует дольше, поскольку способность восстанавливать «повреждения», нанесенные алкоголем, уменьшается с возрастом. У 10-летнего ребенка один блок может прослужить много лет, возможно, даже становится функционально постоянным, при условии адаптации нервных цепочек.

Наиболее распространенная алкогольная блокада — это блокада запирательных нервов (нервов поясничного сплетения). Эта схема оказывает значительное влияние на перекрестную стимуляцию между приводящими мышцами и подколенными сухожилиями — крупными игроками, чья обратная связь по перекрестной реакции распространяется на многие другие нервные цепочки. Что значит перекрестная реакция? Например, когда движение одной ноги воздействует и на другую ногу, увеличивая ее напряженность или вызывая ее легкое движение в ответ. Для исключения этого эффекта, доктор Нуззо часто ставит алкоблоки в зону паха, четко выбирая зону введения препарата. А как и куда ставит алкоблоки доктор Берниус надо где-то узнавать, точно не известно. Кстати, операция СДР очень хорошо работает с этими перекрестными реакциями, поэтому после этой операции алкоблоки ставят меньше, либо вообще не ставят. При Алкогольных блоках используется тефлоновая игла+прибор, который позволят найти нужный нерв. Этанол используется вместо фенола и ботулотоксина. Со слов доктора Джордана — срок действия результата до 12 месяцев, но у взрослых детей результат сохраняется на года. В результате, получаем просто отличный результат, и по отзывам многих родителей — без негативных последствий в будущем.

Кажется, что алкогольные блоки должны вытеснить ботокс и диспорт, но оказывается, все наоборот, мы об этом узнали в телеграм канале ДЦП Зарубежный Навигатор. Мнение доктора Никоса Ригопулоса :

1. Блоки активно применялись в 80-90 гг., когда ботокс был не доступен (в видео доктор называет ботокс = аллантоин токсин).
2. При введении ботокса результаты более предсказуемы.
3. Алкоблоки могут вызвать потерю чувствительности и невропатическую боль.
4. Применение алгоблоков допустимо, если вы проживаете в бедной стране, где не доступен ботокс. По медицинским показаниям в очень сложных случаях. Если предыдущие введения ботокса были неэффективны.
5. Если врач планирует ввести этаноловый блок, семья должна быть предупреждена о возможных последствиях.
6. Доктор не отрицает категорически применение алкогольных блоков, но как врач-хирург отдаст предпочтение препарату, результаты введения которого более предсказуемы.

Ответы на вопросы от доктора Дзадзаириса:

1. Можно ли делать алкоблоки, не совмещая их с операциями по удлинению? (= наподобие ботокса). ОТВЕТ: Можно, если контрактуры не грубые.
2. Как долго действует алкоблок? ОТВЕТ: Этанол действует 6-8 месяцев. Фенол до 12 месяцев. Фенол может вызвать серьезные осложнения, поэтому не применяется.
3.  Насколько эффективны алкоблоки? После окончания их действия мы возвращаемся к исходнику или нет? ОТВЕТ: Зависит от того, что вы делаете после введения, какую физическую реабилитацию проходите. Если вы сделали алкоблок и ничем не занимаетесь после, то его введение не будет само по себе иметь значительного эффекта.
4. Алко блоки в руки и ноги. Различия, эффективность? ОТВЕТ: Анатомия строения верхних и нижних конечностей совершенно разная. Если мы делаем алкоблок в ноги, то это запирательный нерв, который отвечает только за работу мышц-аддукторов. В руках все по другому. Во-первых там нервы меньше размером. Во-вторых, если вам необходимо воздействовать на одну мышечную зону (например, пронаторы), то это не получится, т.к. действие блока будет распространяться на все зоны в верхней конечности, в том числе и на те, где в алкоблоке нет необходимости. Поэтому в руки алкоблоки я не делаю.

Все статьи по операции SPML

1. Операция SPML при ДЦП — что это такое
2. Операция SPML — интервью с доктором Нуззо из США
3. Что такое этиловые спиртовые блоки, алкоблоки EtOH при SPML — текущая статья
4. Как проводится операция SPML, отрицательные отзывы
5. Сравнение операции SPML с СДР — селективная дорсальная ризотомия
6. Где проводится операция SPML — США, Греция, Грузия, контакты врачей
7. Сравнение и отличия операций SPML, Ульзибат, Берниус, их сочетания
8. Какой аппарат AFO (ортезы) выбрать для детей с ДЦП
9. Реабилитация по методу AБM после SPML и СДР