Реабилитация — обязательный этап после проведения СДР. Суть этой операции заключается не столько в воздействии на структуры организма, как в случае ортопедических вмешательств, сколько в коррекции рефлекторной регуляции мышечного тонуса и движений. Поэтому функциональные тренировки являются неотъемлемой частью процесса восстановления после СДР. СДР следует рассматривать не просто как операцию, а как комплекс «операция плюс реабилитация». Без грамотно организованной и продолжительной реабилитации ребенок не сможет в полной мере ощутить эффект от операции, а в некоторых случаях может даже столкнуться с ухудшением двигательной функции. Большинство публикаций рекомендуют интенсивную физическую реабилитацию продолжительностью до одного года. Она должна начинаться в первые дни после СДР и включать стационарный этап от шести дней до шести недель, после чего занятия продолжаются амбулаторно. В проанализированных публикациях интенсивность послеоперационной реабилитации варьировала:

• в первые месяцы после операции от 1 до 2,2 часов физической терапии в день (разделенные на 2-3 занятия по 45-60 минут) — от 3 до 5 дней в неделю;
• с 3-6 месяца после операции и далее — постепенное снижение интенсивности до 2-3 часов в неделю и реже (до привычного дооперационного уровня нагрузки).

Разногласия в рекомендациях по реабилитации после СДР обусловлены разными условиями и ресурсами медицинских центров, семей и систем здравоохранения, а также различиями в учёте времени вмешательств. Одним из важных элементов послеоперационной реабилитации является использование ортезов и позиционирующих технических средств реабилитации, включая вертикализаторы. Крайне важно соблюдать определённую последовательность при введении новых типов нагрузок после операции. Также следует отдавать предпочтение функциональным тренировкам с активным участием ребёнка перед пассивными методами реабилитации. Необходимо помнить, что увеличение продолжительности нагрузок не всегда приводит к пропорциональному улучшению результатов. Интенсивность и длительность занятий должны соответствовать возрасту и состоянию ребёнка, а также учитывать факт недавно перенесённой операции. Лучше всего, когда на пред- и послеоперационном этапах ребёнок занимается с знакомым ему специалистом, который знает особенности реабилитации после СДР. В таком случае дооперационная реабилитация может проходить в привычном ритме (2–3 занятия в неделю), но включать дополнительные рекомендации и упражнения для подготовки к операции. Примерный алгоритм постепенного увеличения реабилитационной нагрузки после современной одноуровневой СДР может быть следующим:

1–2 дни после операции:

• Постельный режим с полностью горизонтальным положением.
• Допустимо поднимать голову.
• Положение ребенка (на животе или на спине) следует уточнять у оперирующего хирурга.

3 день после операции:

• Повороты в пределах кровати.
• Ранняя пассивная мобилизация нижних конечностей для сохранения объёма движений в суставах и возможности использования ортезов и специализированной обуви.
• Использование положений на животе и на спине.

4–5 дни после операции:

• Наращивание интенсивности занятий, вертикализация.
• Упражнения для поддержания длины мышц (растяжка) с акцентом на аддукторы бёдер, мышцы, сгибающие тазобедренный сустав, мышцы-сгибатели коленного сустава и мышцы голени.
• Возможность присаживаться на край кровати, стул или инвалидную коляску при отсутствии выраженного дискомфорта и боли.

6–7 дни после операции:

• Расширение активностей, в том числе в вертикальном положении.
• Тренировки перехода из положения лёжа в положения сидя и стоя.
• В упражнения можно включать перевороты, подъём на четвереньки, подъём на колени и вертикализацию (с поддержкой при необходимости).
• Допустимо сидеть в специализированном кресле/коляске периодически в течение дня, продолжительность до одного часа за один раз.
• Оценка возможности самостоятельного перемещения с кровати на стул/коляску и использование ТСР (ходунки, трости).
• Инициация ходьбы в ортезах/обуви с поддержкой.
• Использование вертикализатора (около 1–1,5 часов в день суммарно) и ортезов для стимуляции разгибания колена и стабилизации голеностопного сустава.
• Тренировка мышечной силы с использованием эксцентрических и концентрических упражнений, тренировка с нарастающим сопротивлением и тренировка селективного мышечного контроля на весь объём движений в суставах.
• Тренировка баланса и постурального контроля.

На второй и третьей неделях после операции рекомендуется продолжать постепенное увеличение физической нагрузки. Основные направления работы включают:

• развитие правильных паттернов движения;
• улучшение селективного мышечного контроля;
• поддержание длины и силы мышц.

Начинается тренировка правильного паттерна ходьбы с использованием ходунков или тростей, если это необходимо. В программу занятий могут быть включены:

• принципы фасилитации правильного паттерна движения (концепция нейроразвивающей терапии — Бобат-терапии);
• функциональные тренировки;
• отработка повседневных активностей;
• тренировки переходов с акцентом на поддержание баланса в различных положениях: сидя, на коленях, на четвереньках, стоя, в ходьбе;
• тренировка мелкой моторики.

Тренировки должны стать частью ежедневного режима, но нагрузки следует увеличивать постепенно и под контролем реабилитолога. Для передвижения в пределах больницы или на большие расстояния на улице ребёнку может потребоваться использование коляски. В остальное время рекомендуется поощрять свободные игры на полу, а также стояние и ходьбу — при необходимости с применением дополнительных средств реабилитации (ТСР). После операции ребёнок может быстро уставать даже от небольших физических нагрузок, что является нормой. Выносливость будет постепенно увеличиваться. При растяжке мышц задней поверхности бедра (хамстрингов) могут возникать неприятные ощущения в самих мышцах, но боли в нижней части спины быть не должно.

Из-за слабости в дистальных отделах ног для обеспечения стабильности могут потребоваться ортезы и туторы во время вертикализации и ходьбы. После операции возможны изменения чувствительности в ногах: «мурашки», покалывание, гиперчувствительность подошвенной поверхности стоп. В таких случаях может помочь ношение носков или плотной обуви для дополнительной проприоцептивной стимуляции. Снижение спастичности и изменение моторного контроля и мышечной силы после операции могут вызвать у ребёнка непривычные ощущения при движениях в ногах, особенно в положении стоя и сидя. Это требует времени для адаптации, но является ожидаемым и временным явлением. В области послеоперационного рубца может появиться припухлость или шишка, что обычно является нормальным явлением. Однако при беспокойстве родителей рекомендуется проконсультироваться с нейрохирургом. После заживления послеоперационной раны и восстановления целостности кожи можно заниматься плаванием, но желательно получить одобрение от оперировавшего хирурга. Через 3 месяца после операции можно начать или возобновить иппотерапию и контактные виды спорта. Как правило, занятия на батуте разрешаются не ранее чем через 6 месяцев после операции.

Решение о проведении ботулинотерапии обычно принимается не ранее, чем через три месяца после операции СДР. Если инъекции необходимы, в первую очередь их делают в мышцы рук. Но лучше не спешить с ботулинотерапией в первые месяцы после СДР, даже если наблюдается повышение мышечного тонуса. По наблюдениям врачей и согласно данным отдельных публикаций, после СДР возможно улучшение тонуса и в мышцах рук, которые напрямую не были затронуты операцией. Это может быть связано с рефлекторной регуляцией мышечного тонуса и перестройкой паттернов спастичности после операции. Кроме того, в раннем послеоперационном периоде опорная функция рук приобретает большее значение для реабилитации. В этой ситуации краткосрочное непреднамеренное снижение мышечной силы в руках из-за ботулинотерапии может затруднить двигательную реабилитацию. Спустя 3–4 месяца после СДР можно более объективно оценить оставшуюся спастичность и определить показания для ботулинотерапии.

Использование аппарата AFO (ортезы) у детей с ДЦП

Аппарат AFO (Ankle Foot Orthosis) позволит вам гораздо быстрее и эффективнее восстанавливаться после операции любого вида, будь то SPML, СДР или Ульзибат. Не игнорируйте его покупку, так как зона стоп очень уязвима для детей всех уровней по шкале GMFCS, но особенно он важен детям 3-4 уровня. Кроме того, аппарат позволит детям быстрее учиться новым навыкам, он крайне важен. Аппарат AFO предназначен для поддержания стоп и лодыжек в оптимальном положении для стояния и ходьбы, не блокирует подвижность голеностопного сустава, работу мышц несмотря на необходимую жесткость. По словам доктор Джордана, практически никому не нужны динамические ортезы. Там слишком большой объём движений, который ребёнок не в состоянии контролировать. А те, кто могут контролировать — им чаще никаких ортезы не нужны. Поэтому — такие ортезы могут навредить после операции.

Все статьи по операции СДР

1. Что такое операция СДР — селективная дорзальная ризотомия
2. Причины появления спастики при ДЦП
3. Как проводится операция СДР у детей с ДЦП
4. Наш отзыв на операцию СДР у Зиненко Д.Ю.
5. Сравнение операции СДР со SPML
6. Улучшение результатов СДР путем устранения контрактур (SPML/Ульзибат/методику Берниуса)
7. Можно ли сочетать операцию СДР с Ульзибат и SPML
8. Реабилитация после операции СДР при ДЦП — текущая страница
9. Часто задаваемые вопросы по операции СДР

Другие операции при ДЦП

1. Наша операция по Ульзибату для устранения контрактур
2. Наша операция на ТБС в центре Илизарова, г. Курган
3. Операция SPML для устранения легких контрактур
4. Наша операция СДР для снятия спастики
5. Операция на ТБС без гипса SLOB и Cafe door, Guided Growth

Подпишитесь

1. Телеграм канал. Наш путь по восстановлению дочки с ДЦП начинаем вести с 2025 года, когда дочке уже 9 лет. Но это наоборот хорошо — расскажем наш опыт за прошедшее время, совершенные ошибки, правильные решения, наши планы на будущее. Подпишитесь по ссылке.
2. Группа ВК. Множество полезной информации. Статьи, переведенные видео от иностранных врачей, вступайте по ссылке.