Операция СДР - причины появления спастики при ДЦП

Подавляющее большинство случаев ДЦП характеризуется повышенным тонусом мышц, или спастикой (спастичностью). В таком случае форму заболевания называют спастической. Спастика – это непроизвольное патологическое постоянное сокращение мышц, которое сопровождается болью. В нормальном, здоровом состоянии головной мозг автоматически регулирует импульсы в мышцах – во время движения они то напрягаются, то расслабляются. При поражении головного мозга связь между нейронами нарушается, вследствие этого возникают проблемы с моторными функциями организма.

Почему возникает спастика при ДЦП

В мышцах есть рецепторы скорости, они имеют форму веретен и называются веретенообразными клетками. Эти клетки посылают шквал сигналов по мере увеличения мышечной скорости. Нервы, отходящие от этих мышц, заканчиваются в спинном мозге и отходят к нескольким нервным клеткам, называемым внутренними нервами, работа которых, по сути, является работой информационного центра. Они усваивают поступающую информацию и передают ее другим клеткам в различных комбинациях, в зависимости от другой поступающей информации, прежде чем передать ее в мозг. Почему? Вероятно, это связано с быстротой реакции, чтобы управление некоторыми типами движения происходило без участия головного мозга, в том числе для реакций выживания. Внутренние нейроны обладают паттернами стимуляции многих различных областей, а также паттернами торможения, которые в совокупности способствуют сочетанию действий или, вероятно, комбинированным движениям. В нормальных условиях, многие паттерны движений, к которым может прибегать внутренняя система, как правило, подавляются и контролируются высшими центрами мозга. Когда мозгу не удается подавить эти паттерны, они высвобождают неконтролируемые движения и подавляют другие паттерны. Это может привести к эффекту «ящика Пандоры», когда высвобождаются паттерны нежелательных движений и запретов. В результате, мышца, которая кажется полностью парализованной, на самом деле может иметь неповрежденную и правильную связь с мозгом, но у нее такой высокий уровень торможения, что ее невозможно использовать. Что, если внутренние клетки становятся сверхактивными и без всякой на то причины посылают сигналы стимуляции и торможения? Тогда могут активизироваться определенные мышцы, даже те, которые находятся в стороне от рассматриваемого пути, а другие могут сопротивляться активации даже при сосредоточенных усилиях. Спастичность возникает, когда внутренняя деятельность активизируется на полную мощность и сильно реагирует на поступающую информацию. Это происходит потому, что внутренние клетки обычно подавляются управляющим сигналом из головного мозга. Когда этот сигнал подавлен, внутренние сигналы работают в соответствии с заранее запрограммированными схемами. Кстати, внутренние клетки взаимодействуют друг с другом с помощью нейромедиатора, называемого гамма-аминомасляной кислотой, или ГАМК. Таким образом, нервы не просто возбуждаются при их активации из головного мозга. Это похоже на то, как ребенок настойчиво просит конфету у матери. Требуется серия раздражений (мама, пожалуйста, мамочка) от одного нерва, чтобы активировать следующий нерв в цепи (мама). Однако, если на тот же рецепторный нерв поступают дополнительные стимулы из другого источника (ну же, мамаша, дайте ребенку конфету), реакция может быть иной. И это не бинарный процесс. Некоторые интернейроны могут функционировать нормально (возможно, у них все еще есть неповрежденные нейронные связи), в то время как другие могут полностью выйти из-под контроля.

Как при операции СДР снижают спастичность

Итак, как можно предотвратить этот сценарий повышения спастичности? Нейрохирург, конечно, может определить, какие нервы, входящие в спинной мозг, вызывают всплеск двигательной активности. Но выше уже описана причина спастичности и она связана с другими нервами, сенсорными, которые возвращают информацию в обратном направлении — в спинной мозг. Теоретически, сенсорная информация должна способствовать произвольным движениям, но она не должна инициировать их сама по себе. Если вы стимулируете сенсорный нерв во время анестезии, ничего не должно произойти. Двигательные нервы должны оставаться неактивными, так как головной (а не спинной мозг) находится в состоянии сна. Однако, если за сенсорным раздражителем следует всплеск двигательной активности в группе двигательных нервов, это означает, что сенсорный нерв подключен к поврежденному внутреннему каналу, который работает независимо. Поскольку мы не можем получить доступ к самой внутренней клетке, которая расположена глубоко в спинном мозге, мы можем перерезать нервное волокно, которое соединяется с ней, эффективно отключая ее. Это и есть операция СДР. Ризотомия означает перерезку нервов. В спинном мозге есть нервы, которые выходят спереди, а другие — сзади. Все задние (дорсальные) нервы являются чувствительными, сенсорными. Избирательность означает, что перерезаются только определенные чувствительные нервы, в то время как другие остаются в покое.

Зачем перерезать некоторые чувствительные нервы? Причина в слишком высокой спастичности. Спастичность возникает, когда контроль над спинномозговыми рефлексами нарушается настолько, что сенсорная информация, поступающая от мышц, неправильно передается в спинном мозге в исходящие двигательные цепи. Таким образом, мышечная сенсорная информация возвращается к той же мышце в виде двигательной активности нервов. Это заставляет мышцу действовать снова. Это порочный круг. Этот цикл может также обеспечивать работу других мышц посредством внутренней связи, которая имеет множество связей с другими цепями. В связи с этим, необходимо прекратить воздействие повторяющихся стимулов. Разрыв связи на уровне двигательных нейронов предотвратит отправку обычных команд мышцам, что нежелательно. Однако разрыв связи на уровне сенсорных нейронов позволит выполнить работу, не нарушая нормальную передачу сигналов мышцам. Суть процесса заключается в том, чтобы обнаружить и удалить все нервы, которые вызывают проблемы или не функционируют должным образом. Для этого нейрохирург стимулирует отдельные участки нерва и наблюдает за реакцией. Если проблема возникает в определённой части нерва, то её можно удалить или обработать, чтобы улучшить функцию. Существует ограничение на количество нервных корешков, которые можно перерезать, независимо от результатов исследования. Это связано с тем, что некоторые сенсорные сигналы также важны для нормального функционирования организма.

СДР это не лечение церебрального паралича. Это лечение обратной связи с рефлексом скорости, которая обычно возникает при спастичных формах ДЦП. Эта обратная связь клинически проявляется как «спастичность». Спастичность — это НЕ скованность, а чрезмерная реакция на быстрые движения. Скованность в мышцах может быть вызвана другими процессами в нервной системе. Ригидность — это один вид. Дистония — это другой вид нарушений. СДР помогает только при спастичности, другими словами — когда ребенок становится напряженным во время движения.

Все статьи по операции СДР

Другие операции при ДЦП

Подпишитесь

Телеграм канал. Наш путь по восстановлению дочки с ДЦП начинаем вести с 2025 года, когда дочке уже 9 лет. Но это наоборот хорошо — расскажем наш опыт за прошедшее время, совершенные ошибки, правильные решения, наши планы на будущее. Подпишитесь по ссылке.
Группа ВК. Множество полезной информации. Статьи, переведенные видео от иностранных врачей, вступайте по ссылке.