Операция при подвывихе и вывихе тазобедренного сустава ТБС у детей с ДЦП является частой и вынужденной необходимостью. Обычно об этой операции родители узнают после рентгеновских снимков ТБС и консультации у ортопедов в реацентрах. Если индекс миграции составляет более 40%, либо если его увеличение происходит на 10% и более в год — это точка невозврата, без хирургии подвывих приведет к вывиху, который гораздо сложнее оперируется, сложнее восстановление у ребенка. В РФ обычно применяется метод остеотомии бедренной кости, а также реконструкция таза по Солтеру. После операции часто накладывается гипс, который не дает ребенку двигаться и именно этот фактор часто вынуждает родителей искать альтернативы. В данном обзоре изучаем операцию Guided Growth  — направленный рост, гемиэпифизиодез.

Дисклеймер. Данный обзор написан родителями ребенка с ДЦП, у нас нет врачебного образования. В обзоре в основном приведен пересказ существующих публикаций от врачей, переводы зарубежных статей. Во избежание неточностей перевода, настоятельно рекомендуется ознакомится с оригинальными статьями, ссылки приводятся. Также вы должны понимать, что все дети разные, вам может не подойти та или иная операция. Все консультации необходимо получать у лечащих врачей.

Что такое операция Guided Growth  — направленный рост, гемиэпифизиодез

Эта операция, на наш взгляд, является наименее травматичной и которая способна со временем устранить подвывихи в той степени, насколько это позволяет процедура изменение формы бедренной кости. Гемиэпифизиодез (управляемый рост ребенка) подходит для применения только в период, когда ребенок растет. Данный метод разработан профессором Stevens P. в 2004 г. и основан на непродолжительной фиксации части зоны роста с помощью пластины и двух винтов: ниже и выше этой части зоны роста. В результате такой малотравматичной операции бедренная кость начинает принимать Г-образную форму, головка бедра начинает смотреть внутрь вертлужной впадины. Также эта операция может применяться для выравнивания длин ног, если штифт ставить только с одной стороны. Нога, где стоит штифт растет медленнее и происходит выравнивание с более короткой ногой, которая растет стандартными темпами.

Для целей устранения подвывихов, в ходе этой операции устанавливаются специальные штифты в зоне головки бедра. Таким способом достигается арест дистальной или проксимальной ростковой зоны. Остановка роста кости в выгнутой области при его сохранении в вогнутой со временем уменьшает градус угла деформации. Продолжительность коррекции для каждого пациента индивидуальна, но не больше 1,5-2 лет. При превышении этого срока костные ткани в арестованной зоне перестанут расти даже после снятия штифтов. В каких случаях применяется эта операция:

• угловые (от 10°) отклонения (вальгусные, варусные) в бедренной кости.
• укорочения ног до 5 см (для временного замедления роста длинной конечности, при большей разнице в длине голеней необходима аппаратная коррекция по Илизарову).
• проводится на ТБС, находящихся в зоне риска (индекс миграции между 25-50%). В качестве превентивной меры во избежание более серьезных операций остеотомий.

Операция проводится под общей анестезией и длится около 1 часа. Ребенок может полностью опираться на оперированную ногу и ходить уже на следующий день после хирургического вмешательства, выписывается домой через 3-5 дней. Проведение гемиэпифизиодеза возможно с 4-5-лет на одной или двух ногах одновременно. Но наиболее эффективна она до 7-летнего возраста, когда у детей наблюдается скачок роста. Коррекционная терапия включает несколько этапов:

• Установка штифтов через небольшие разрезы на коже в 2-3 см. Под флюороскопическим контролем через разрезы на коже вводится небольшой каннюлированный винт (диаметр в среднем 4.5 мм) в бедренную пластину роста (physis). Physis это хрящевая прослойка между метафизом и эфифизом, обеспечивающая рост кости в длину.
• Ношение штифтов продолжительностью от нескольких месяцев до 2 лет.
• Врачебный осмотр 4 раза в год. Рентген-контроль 2 раза в год.
• Удаление металла.

Плюсы гемиэпифизиодеза понравятся многим родителям:

• крайне редко появляются болевые ощущения.
• малотравматичная операция, с первых дней можно двигать ногами.
• уже через несколько дней ребенок может ходить, ползать.
• не нужен гипс.

Минусы гемиэпифизиодеза незначительные:

• если деформированная кость укорочена, то удлинить ее при коррекции деформации будет невозможно.
• применяется, только если ребенок в процессе своего роста. Выполняется когда остается минимум 3-4 года до окончания скелетного роста. Оптимальные результаты в возрасте от 4 до 10 лет.

Где проводится операция гемиэпифизиодез

1. Доктор Томов Ахмед Даутович. Записаться можно по ссылке.
2. Доктор Жердев Константин Владимирович. Записаться можно по сайте.
3. Доктор Берниус. Операция в Грузии или Германии, контакты администраторов доктора Берниуса ищите в чате по ссылке. Видео обзор его операции в вебинаре по ссылке, ближе к 39 минуте.
4. Клиника Святого Луки в Греции, в центре Анагенниси (Салоники). Описание можно глянуть в посте Телеграм по ссылке. Спасибо Анне за информацию!
5. Врачи-ортопеды Клиники КОНСТАНТА в Ярославле нередко выбирают гемиэпифизиодез для лечения искривления и укорочения нижних конечностей как альтернативу классической остеотомии и аппаратам для удлинения костей.
6. Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии в Кирове.

Все статьи по операции на ТБС без гипса

1. Лечение подвывихов и вывихов ТБС через остеотомию бедра и по Солтеру
2. Операция SLOB при подвывихах и Cafe Door при вывихах
3. Лечение подвывихов через Guided Growth гемиэпифизиодез — текущая статья

Другие операции при ДЦП

1. Наша операция по Ульзибату для устранения контрактур
2. Наша операция на ТБС в центре Илизарова, г. Курган
3. Операция SPML для устранения легких контрактур
4. Наша операция СДР для снятия спастики
5. Операция на ТБС без гипса SLOB и Cafe door, Guided Growth

Подпишитесь

1. Телеграм канал. Наш путь по восстановлению дочки с ДЦП начинаем вести с 2025 года, когда дочке уже 9 лет. Но это наоборот хорошо — расскажем наш опыт за прошедшее время, совершенные ошибки, правильные решения, наши планы на будущее. Подпишитесь по ссылке.
2. Группа ВК. Множество полезной информации. Статьи, переведенные видео от иностранных врачей, вступайте по ссылке.